医学与哲学

 

2019年22期目次

专论

  • 守卫身体——论医学干预的限度

    刘虹;

    身体是整全性和本体性的存在。身体是不可解构、不可重构生命整体;身体的基本结构是身体固有的、不可外力设计或制造的、不可人为赋予或增减的。灵性、人格、本真是医学干预身体的三个限度。严重不当的医学干预危害个体或人类的身体安全,是一种医学暴力。非法和反伦理的头颅移植、身体再造、基因改造是恶意医学干预的主要形式,是身体安全主要危险因素。保证身体安全从治标而言是严厉监控和取缔一切伤害身体的恶意医学干预活动;从治本而言是推进医学模式第三次革命,建立身体医学模式。

    2019年22期 v.40;No.633 1-6+11页 [查看摘要][在线阅读][下载 497K]

  • 从感觉到意义:疼痛的社会文化属性

    郑艳姬;吕沁;

    疼痛不仅是生理层面的感觉与体验,还具有"情绪"层面的意义,它是生物因素和社会文化因素的结合体。它存在于具有不同文化背景、不同社会空间,具有不同生活经验、拥有不同痛苦感受能力个体的身上,不同的历史时期饱含着对疼痛的不同价值取向及意义的建构。面对疼痛社会与文化话语体系的长期缺失,对其从整体观、文化相对论等人类学视角出发,对疼痛的公开表达、意义建构及主体叙事方面进行剖析与探讨,不仅可以加深对疼痛本质的认识与理解,也是彰显生命伦理的重要方式。

    2019年22期 v.40;No.633 7-11页 [查看摘要][在线阅读][下载 303K]

  • 医学伦理学的新视角:身体伦理学

    仲璟怡;刘虹;

    生命伦理学没有走出笛卡尔普遍理性原则的窠臼,失察于身体的伦理意义;生命伦理学的原则在伦理实践遭遇着失能、失效、失范的局面。医学伦理学强于普适伦理法则的颁行,弱于对身体感受和情境事件的回应;身体伦理学以身体哲学为理论基础,强调理论与实践的具身性,强调关注患者的整体性身体,强调身体感受。身体伦理学作为具象叙事、多线性叙事显现出不可或缺的价值和意义。身体的本体性存在是身体伦理学的基本观点,身体间性的伦理关系是身体伦理学的重要话题。身体伦理学具有以身体为本体选择、以患者感受为话语方式和以身体现象学为方法学进路等特征。

    2019年22期 v.40;No.633 12-14页 [查看摘要][在线阅读][下载 288K]

医学哲学理论研究

  • 医疗职业的享用功能:对医生幸福线索的梳理

    方新文;刘虹伯;孙士江;

    从古至今,人类一直为医学所护佑,医者队伍绵延相继,他们在诠释医学之道中实现个体人生幸福。将医学满足医生精神需要的一面定义为医疗职业的享用功能,以期揭示医学自身逻辑所蕴含的实践者幸福的必然性。首先,从人性的一般规律与医学独特的精神气质两个方面论证医疗职业的享用功能乃客观存在。其次,从医学对实践者知识理性与实践理性的双重期待与培育、从医能最大限度实现人性自由以及医生道德行为对幸福"二元论"的消解等三个方面明晰医疗职业的享用功能实现的细节。

    2019年22期 v.40;No.633 15-17+22页 [查看摘要][在线阅读][下载 126K]

  • 人体构造原则与临床实践

    庞爱兰;杨新旺;孟步亮;

    普遍联系是指任何事物之间均处于相互影响制约的状态,此"相互作用原则"贯穿大自然及人体,是第一原则。为适应环境,免遭淘汰,生命构造必须安全而高效,此"安全高效原则"适于生物,是第二原则。物种演化,各有所长,人体构造利于智能的发展与提高,此"利于智力原则"为第三原则。三个原则均有其相对适用范畴,遗传原则与之并行不悖,相辅相成。第一、二、三原则的层次与决定关系是前者依次涵盖后者。又以伴行、旋转、交叉和不对称的结构举例,说明人体构造原则对临床实践的指导意义。

    2019年22期 v.40;No.633 18-22页 [查看摘要][在线阅读][下载 137K]

临床决策与思维

  • 发明问题解决理论在医药卫生领域的应用进展

    吴思;檀润华;古恩鹏;王平;谢海波;王为民;刘爱峰;杨伯军;

    发明问题解决理论,是近年来工程技术领域创新进步的重要工具,其应用越来越广泛。通过查阅国内外文献,对发明问题解决理论在医药卫生领域相关的医院管理问题,临床、护理难题的解决,医疗器械及药品的研发与公共卫生领域内的应用进展进行了归纳与总结,通过研究发现,发明问题解决理论正在成为医药卫生行业内发现与解决问题,推动管理与技术创新的重要方法,可以在深化医疗卫生体制改革中扮演重要的角色,以适应人民不断增长的医药卫生需求,不断推动医药卫生事业的进步。

    2019年22期 v.40;No.633 23-26+55页 [查看摘要][在线阅读][下载 148K]

  • 国外多学科结构化查房对我国查房改革的启示

    周利娟;张岚;

    引进了国外相对成熟的多学科结构化查房策略,并分别从其现状、具体的六个实施步骤(确定关键人物,形成领导团队;评估目前单位具体情况,确定目标;筹备资源和工具,实施员工培训和教育;建立评估项目,反馈实施后效果;项目试行;持续评估改进项目)及遵守原则等方面进行阐述,进而客观说明目前我国多学科合作查房存在的不足,尤其在管理理念、组织形式和评价体系等方面欠缺,启示我国医院管理者应学习和借鉴国外相对成熟的多学科结构化查房策略,使我国多学科合作查房逐渐形成结构化、系统化和可持续发展的管理模式。

    2019年22期 v.40;No.633 27-29+50页 [查看摘要][在线阅读][下载 133K]

医学科研伦理

  • 医疗新技术的伦理审查与监管问题研究

    甄鑫;丁维光;

    现如今对医疗新技术的伦理审查模式往往存在责任主体不明确、医疗新技术临床准入不完善,伦理委员会审查监管职能范围受限、定期评估与反馈跟踪审查不持续等方面的问题。同时新技术伦理审查与监管往往后置,并不在研发或产出之前进行监管,而往往在投入使用后才会进行规约,无法有效防范技术风险、保证患者的安全健康。探讨了医疗新技术在飞速发展的同时所出现的一系列亟需疏解的伦理问题,强调并提出了对医疗新技术进行规范的伦理审查与监管的同时又能确保其有序开展的途径。

    2019年22期 v.40;No.633 30-32+36页 [查看摘要][在线阅读][下载 121K]

  • 预防性疫苗临床试验中知情同意的伦理思考

    李海艳;黄小琴;褚嘉祐;

    预防性疫苗把对疾病的控制从发生疾病后的治疗提前到预防疾病的发生,它的特殊性是以健康人群甚至是儿童为主要接种对象,因此在安全性和有效性方面有其特殊的要求。疫苗的研发中,疫苗的基本性质和临床研究、知情同意、伦理审查等都至关重要。针对疫苗临床研究从疫苗安全性评价、随机对照双盲试验、严重不良事件、隐私中的知情同意入手,以已经研究成功的甲肝疫苗和正在研制尚未成功的艾滋病疫苗为例来分析其相关伦理问题。

    2019年22期 v.40;No.633 33-36页 [查看摘要][在线阅读][下载 123K]

伦理委员会建设

  • 逝世后器官捐献与移植微信会议模式伦理审查探讨

    段鸿彦;廖祥丽;王晶晶;范士志;杨勇;

    针对公民逝世后器官捐献与移植的伦理审查存在时间紧迫的问题,努力探索新的工作模式。经伦理委员会讨论,制定出"器官捐献与移植伦理快审网络会议程序"。在运行微信会议模式进行伦理审查的过程中发现,微信会议具有快速、高效、提高审查质量的优点,但也有讨论不充分、审查资料易被泄露等缺陷。通过总结采用微信会议模式的实际操作经验,总结微信会议运行中出现的问题和困惑,提出规划会议时间、上传知情同意过程的视频等改进措施。

    2019年22期 v.40;No.633 37-39页 [查看摘要][在线阅读][下载 103K]

  • 我国高校医学伦理委员会建设初探

    周吉银;杨阳;张红军;邓军;

    我国高校医学伦理委员会的建设严重滞后,无法满足研究者需求,也远落后于医院医学伦理委员会。美国、加拿大等国外高校已基本组建医学伦理委员会并较好地运行,值得我国借鉴学习。当前我国高校医学伦理委员会存在的问题包括大部分未正规运行医学伦理委员会、缺乏规章制度、委员组成不合规、审查流于形式、缺乏监管和能力不足。为加快我国高校医学伦理委员会的建设,可尝试从国家强制组建并运行、高校行政支持、项目资助部门强制要求伦理批件、章程和标准操作规程的借鉴制定、委员和独立顾问的选择和培训、秘书和工作人员的培训、高校研究者的伦理培训、国内先行高校的引领作用和借鉴国外高校经验等手段加以解决。

    2019年22期 v.40;No.633 40-44页 [查看摘要][在线阅读][下载 136K]

启事

  • 关于启用《科技期刊学术不端文献检测系统(AMLC)》的通知

    <正>为了保证学术性论文的真实性和原创性,端正对学术性论文抄袭与剽窃、伪造、篡改、不当署名、一稿多投等学术界的不正之风,以及本着对本刊论文作者和读者负责任的态度,医学与哲学杂志社于2009年2月开始启用《科技期刊学术不端文献检测系统(AMLC)》。该系统以《中国学术文献网络出版总库》为全文比对数据库,本刊编辑将使用该系统对作者所投稿件的文字

    2019年22期 v.40;No.633 44页 [查看摘要][在线阅读][下载 42K]

叙事医学

  • 如何书写叙事医学平行病历——基于首都医科大学宣武医院神经外科的实践

    齐猛;徐跃峤;菅凤增;张鸿祺;凌锋;王宁;

    首都医科大学宣武医院在神经外科专科医师规范化培训中,已开展多年平行病历的书写,在教学过程中,通过多种方式指导专科培训医师掌握一定的叙事知识,练习平行病历的写作,要求专科培训医师每月完成一份平行病历,并列入考核中,通过微信平台及书籍出版等形式进行传播,取得了一定的成果。对平行病历书写过程中的注意事项及问题进行了阐述。探讨适合神经外科专科医师规范化培训的平行病历实践模式,使平行病历在神经外科专科医师培训过程中更好地发挥作用,为培养具备人文精神的神经外科专科医师提供探索的方向。

    2019年22期 v.40;No.633 45-46+65页 [查看摘要][在线阅读][下载 109K]

  • 平行病历的主要内容和书写意义

    陆夏;肖倩倩;凌锋;

    书写平行病历是践行叙事医学的方式之一,但国内目前关于平行病历内容的研究极少。研究者设置了医生和自己、医生和疾病、医生和他人3个分类下属共12个标签及2个心态水平,纳入首都医科大学宣武医院神经外科2014年～2017年本科住院医生和研究生写的549篇平行病历,对标签频次进行统计。并给每篇平行病历赋予2个～5个反映故事发展或激发作者思考的关键词。结果提示平行病历的意义不仅仅局限于提高书写者的医学人文素养,对于书写者以外的其他医生、科室领导、医院管理者和医学教育工作者也有很多现实意义。

    2019年22期 v.40;No.633 47-50页 [查看摘要][在线阅读][下载 121K]

医学与法

  • 关于涉医犯罪案例分析及法律实证研究

    瞿蓉蓉;李宇阳;

    通过浏览"中国裁判文书网"、"北大法宝"等法律网站,收集经法院判决的涉医犯罪案例,对所收集的案例进行统计和分析,发现被告人以出生于20世纪80年代的初中及以下文化程度的无业男性居多;案发医院主要集中于县级市二级医院;罪名主要是以聚众扰乱社会秩序罪居多;判处有期徒刑的时间总体偏短。建议社会各方重视公众的法律和道德教育;提高优质医疗服务的公平性、可及性,切实加强二级医疗机构及医务人员的管理和服务能力建设,特别关注弱势患者人群;法院要加强涉医犯罪行为惩罚力度及创新涉医犯罪的惩罚方式。

    2019年22期 v.40;No.633 51-55页 [查看摘要][在线阅读][下载 352K]

  • 代孕背景下母亲身份认定的反思

    周子琪;

    代孕割裂了授精与生殖的连续性,导致分娩母与血缘母分离,我国既有的"生而为母"标准无法解决代孕中母亲身份的认定问题;司法实践中,代孕母亲的身份认定争议不断。解决之道是以子女最佳利益为原则,依人工辅助生殖目的为标准,确定委托妻为法定母亲;若代孕母与子女存在血缘联系或委托夫妻严重损害子女利益,代孕母在一定期间有权向法院主张自己的亲权;并将以上内容在未来"辅助生殖法"中以法条形式明确规范代孕背景下的母亲身份。

    2019年22期 v.40;No.633 56-60页 [查看摘要][在线阅读][下载 129K]

  • 我国药品安全治理主体的多元化研究

    司怡君;陈远红;何元宵;马韶青;

    在探讨我国药品监管主体的演进及其效果的基础上,从配套法律不完善、政府监管力量不足、执法人员专业水平缺乏、多元主体参与受限等方面分析了我国目前药品安全政府单一监管存在的问题。针对存在的问题,借鉴美国、欧盟、日本等国际经验,梳理解决对策,包括应实现药品安全治理主体的多元化,健全专门立法和地方立法,加强政府对药品的监管,强化企业的自我监督,鼓励公众积极参与,培育第三方监管力量,从而实现药品安全的社会共治。

    2019年22期 v.40;No.633 61-65页 [查看摘要][在线阅读][下载 141K]

医学人文教育

  • 浅谈提高呼吸内科住院规培医生医患沟通技巧

    张旃;

    提高规培医生的沟通能力,可以减少医患纠纷。论及患有呼吸系统疾病的患者从入院到出院关心的11个问题:(1)我的医生是谁;(2)他对我的病情是否熟悉;(3)我是什么疾病;(4)做这么多检查是为什么;(5)检查结果是什么;(6)我这个病能否治好;(7)这么久了怎么还不好;(8)下一步怎么诊治;(9)需要住多长时间的医院;(10)要花多少钱;(11)出院以后有哪些注意事项。并对这些问题进行了有针对性的指导性解答,从而有助于减少患者疑惑,帮助规培医生构建更加和谐的医患关系。

    2019年22期 v.40;No.633 66-68页 [查看摘要][在线阅读][下载 103K]

  • 儿科住院医师规范化培训中医患沟通的探讨

    王策;刘春峰;

    良好的医患沟通技能,是小儿内科住院医师教学培训中的重点与难点。教研室对儿科住院医师规范化的医患沟通内容做了系统培训。理论培训内容包括医疗相关法律法规、医院医疗制度、医患矛盾典型案例等。标准化病人及教学模型实践培训中设置三种不同临床案例场景进行模拟练习反馈。采用专门的儿科住院医师沟通考核量表对教学结果进行评估。培训结果反馈中,住院医师自身评价反馈对课程设置较为满意,对入科后的临床工作帮助很大。各专业住院医师规范化培训的负责主任反馈意见指出,住院医师临床沟通能力明显提高。培训取得了较为满意的结果。

    2019年22期 v.40;No.633 69-71+77页 [查看摘要][在线阅读][下载 123K]

医学社会史

  • 古罗马公共卫生立法特点及其历史意义探析

    胡伟力;张晓蓓;

    公共卫生事关国家整体安全,为提高民族健康水平,古罗马在借鉴吸收古希腊等公共卫生管理措施的基础上,制定了大量法律制度来提高公共卫生水平,建立了古代文明中较为完善的公共卫生法体系。古罗马在水道、排污、丧葬等城邦日常公共卫生管理等领域进行了大量立法实践,取得了良好效果,有效保护了公共环境,预防了疾病传播,提高了公众健康水平。这一系列立法实践反映出古罗马公共卫生立法极强的继承性、实用性及理性。古罗马公共卫生立法取得了巨大成效,时至今日,仍能感受到古罗马公共卫生立法的深远影响。

    2019年22期 v.40;No.633 72-74页 [查看摘要][在线阅读][下载 107K]

  • 浅论《唐律疏议》中的医事制度

    王海容;

    《唐律疏议》对宫廷医疗、民间医疗、巫医的行为规范作了严格的规制,对"疾残"者、囚犯及贱民享有的医事权利以及食品安全等医事制度进行了完备、细致的规定,以法律的形式确立了医事组织的管理、医生的教育和选择,并对医疗事故和利用医疗作欺诈行为进行严厉的惩处。《唐律疏议》虽以维护皇族利益为出发点,但其同时注重对包括贱民在内的所有个体的权利的尊重和维护,尤其是其对医事行为的严格规范,仍值得我们认真研究和借鉴。

    2019年22期 v.40;No.633 75-77页 [查看摘要][在线阅读][下载 114K]

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