专论

• 患者的自主与同一性分析

  焦剑;王天秀;

  个体同一性一直是医学伦理中的核心问题之一。深入探讨这一问题会发现对于患者自主的看法在一定程度上依赖于一个特定观点，即患者将以足够的程度保持与未来自我的心理联系。这意味着诸如信仰、欲望和价值观等心理因素会随着时间的推移而保持稳定，或者以某种方式与先前的心理因素联系在一起。意识到心理联系对于实现这一目标的重要性，并不需要在时间维度上对个体的本质做出形而上学的断言，即无需支持基于心理联系的个体同一性的形而上学理论。然而，如果假设患者在某种程度上会与未来自我保持心理上的联系，那么尊重患者自我决定的价值和道德权威才能得到理解。

  2024年20期 v.45;No.751 1-5页 [查看摘要][在线阅读][下载 1326K]
  

• 医学伦理原则的合理建构——基于对原则主义的批判

  刘月树;

  中国的医学伦理学亟待建构一套符合自身需要的伦理原则体系。自20世纪90年代开始，比彻姆和邱卓思的原则主义逐步为我国学术界所接受，但这一理论体系却存在着诸多的缺点。从医疗情境的视角来看，原则主义不仅在伦理原则的析出方式上忽视了医学道德的特殊性，还在伦理原则的应用上存在着价值标准的模糊性。建构中国的医学伦理原则体系，要充分尊重医学实践的规律，并且认真考量当代中国医学事业的实际情况，以医学目的的实现作为价值导向，同时注意解决好伦理原则如何有效指导实践的问题。

  2024年20期 v.45;No.751 6-10页 [查看摘要][在线阅读][下载 1345K]
  

• 知情同意临床实践的伦理隐忧及其消解

  陈化;

  知情同意作为患者权利，成为理解现代临床实践的“金钥匙”。它在中国的规范性建设遵循了制度安排与社会变迁互动的渐进式主线，围绕消解自主与行善冲突的经典命题、医方义务与患者权利走向融合而展开。然而，其临床实践中基于利益分歧、沟通机制不完善而带来告知的家长主义、同意的家庭主义以及全流程的形式主义等伦理隐忧。为消解这些隐忧，需要在角色和行动层面明确医生、患者与家属的价值主体地位，厘清各自的权利责任边界，围绕患者最佳利益弥合分歧达成共识，方可建构权利共享与责任共担的医患共同体。

  2024年20期 v.45;No.751 11-16页 [查看摘要][在线阅读][下载 1338K]
  

医学科研伦理

• 中国临床试验受试者权益保护政策与ICH的差异

  杨秀巧;林泓;文萍;

  对比了ICH-E6(R2)、征求意见中的ICH-E6(R3)和中国临床试验（GCP）法规中受试者权益保护相关内容的差异，并探讨其对于中国GCP受试者保护立法的意义。采用法规比较分析法，从受试者权益和监管的角度对比ICH和中国GCP法规的差异，并将其与ICH其他成员国对R2的修订情况进行对比讨论。ICH和中国GCP在以下方面存在差异：伦理委员会的跟踪审查、风险质量管理、受试者参与度、补偿赔偿、保险和知情同意。R2、R3和中国GCP在受试者权益保护方面存在差异，中国GCP受试者保护相关法规可在考虑差异的基础上，结合中国国情进行修订。

  2024年20期 v.45;No.751 17-20+25页 [查看摘要][在线阅读][下载 1374K]
  

• 医学研究中生物剽窃的伦理关切

  张秀;郭心悦;陈旻;

  生物医学研究关乎人类的健康与福祉，利用人类遗传资源的生物医学研究极大推进了疾病研究进展，但跨领域的资源共享仍然有限，并可能存在生物剽窃现象。医学研究中的生物剽窃会剥削弱势群体，加剧医疗不平等，还破坏了国际惠益共享，藐视科研伦理原则等。因此，建立全面的监管体系迫在眉睫，履行实质的知情同意，落实对资源提供者及其所在国的补偿，立法建立惠益共享机制，从而预防生物剽窃行为，推进研究者、管理者以及社会治理体系道德建设，使国际合作医学研究具备伦理性，促进人类医学发展，共建人类命运共同体。

  2024年20期 v.45;No.751 21-25页 [查看摘要][在线阅读][下载 1432K]
  

卫生政策与制度伦理

• 我国医养结合养老模式的追问与反思

  林珂宇;白璐;戈丽薇;

  医养结合养老模式，不仅涵盖生活照料、休闲娱乐、康复疗愈、疾病诊疗等全方位服务体系，更深刻重塑养老服务之面貌，跨越传统模式边界，实现形式、体制与内容的根本性创新与扩充。随着全国各地试点推进，现已衍生出“医中有养”“养中有医”“医养合作”等多元服务模式，彰显其强大的生命力与适应性。然而，该模式在实践中亦遭遇传统养老认知观念阻挠、老年人灵性关怀缺失及伦理道德偏差等挑战。为促其应用价值之升华，必须将其置于生命伦理视野下进行审视，为医养结合的持续健康发展奠定坚实的理论基石与伦理航标。

  2024年20期 v.45;No.751 26-30页 [查看摘要][在线阅读][下载 1385K]
  

• 老年人家庭医生签约制度的信任困境与机制完善

  李学成;陈慧;

  老年人家庭医生签约制度的实践运作透射出老年人的诸多信任困境，主要体现在制度设计、履约能力以及首诊制等方面。反映出的这种信任困境的根本原因还在于家庭医生签约制度本身不够完善，制度信任是关键，必须对该制度进行“适老化”的改革。家庭医生签约制度的全面法治化、家庭医生团队履约能力的规范化和家庭医生首诊激励制度的规范化，这三项举措将有助于提升老年人的制度信任水准，并最终有助于老年人家庭医生签约制度设计初衷的实现。

  2024年20期 v.45;No.751 31-34+43页 [查看摘要][在线阅读][下载 1395K]
  

• 医保政策与健康伦理的冲突与对策分析

  侯慧玉;王建斌;刘雪云;王亚珍;

  针对现行医保政策与患者健康伦理的冲突现象进行原因分析，汇总原因如下：医保基金的可持续发展状况堪忧、医保管理体系有待完善、医保管理部门与医疗机构协商谈判机制不健全、医疗卫生资源配置和人民群众的卫生服务需求不匹配。针对上述原因，应从调整医保基金筹资机制、构建多层次医疗保障体系、健全医保管理体系、建立医保管理部门与医疗机构协商谈判机制、促进医疗机构精细化管理程度等方面入手，维护医保基金安全，提高患者就医满意度。

  2024年20期 v.45;No.751 35-38页 [查看摘要][在线阅读][下载 1372K]
  

护理伦理

• 长期照护师职业实践特征及所需伦理素养

  郭心悦;陈旻;

  通过目的性抽样对长护险居家护理机构的长期照护师进行半结构式访谈，使用Nvivo 11.0对访谈转录的文本进行编码和分析。分析结果认为长期照护师的工作以参保人为核心，并运用多方面综合能力为其提供个性化的身心健康照护。在护理工作中，同理心、尊重、诚信、专业性被认为是至关重要的职业伦理素养。对此，建议在长期照护师的培养过程中，应更注重其综合能力的提升，强调人文关怀的重要性，同时强化伦理素养的教育，以助于推动长护险服务事业的规范、有序发展。

  2024年20期 v.45;No.751 39-43页 [查看摘要][在线阅读][下载 1425K]
  

• ICU护士保护病人权利的道德行为现状及影响因素分析

  张颖;石艳;何伟;孙慧敏;

  采用一般资料调查表、护士保护病人权利的道德行为量表、护理专业自我概念量表、道德敏感性问卷对四川省9所医院的274名ICU护士进行调查。结果显示，ICU护士保护病人权利的道德行为得分为（110.49±15.93）分。多重线性回归分析显示，是否接受道德/伦理培训、专业自我概念及道德敏感性是ICU护士保护病人权利的道德行为的影响因素（P<0.05）。ICU护士保护病人权利的道德行为处于中等偏上水平，护理管理者可加强医院道德培训，提升ICU护士专业自我概念水平，制定针对性的道德敏感性培养计划，促进ICU护士保护病人权利的道德行为水平。

  2024年20期 v.45;No.751 44-47+58页 [查看摘要][在线阅读][下载 1391K]
  

疾病、健康与心理

• 精神分裂症在现象学精神病理学中的“存在与丧失”

  陈劲骁;

  精神分裂症不仅是一种客观的生理或认知障碍，还是一种主体境遇的可能性条件和存在性表达。现象学精神病理学的核心工作在于澄清患者的自我意识的发生构造以及主体间的意向性关联。相关的工作是由从柏格森的生命哲学、胡塞尔的构成现象学以及海德格尔的此在分析中汲取哲学资源的闵可夫斯基、布兰肯伯格以及宾斯万格完成的。闵可夫斯基认为精神分裂症是一种与现实的生命联系的丧失，布兰肯伯格认为精神分裂症是一种自然自明性的丧失，宾斯万格则从自负、扭曲和矫饰这三种人类在场的缺失形式来解读此在的精神分裂境况。

  2024年20期 v.45;No.751 48-53页 [查看摘要][在线阅读][下载 1396K]
  

• 蒙医心身互动疗法的认知行为理论解析

  王晨璐;房君;刘雪寒;蔡祎晴;裴涛;廖艳辉;纳贡毕力格;刘建平;

  蒙医心身互动疗法作为一种新型的群体自然疗法，特色性融合了认知行为理论及治疗方法，为认知行为理论及治疗技术在非心理治疗领域的应用带来创新。基于认知行为理论的视角，对蒙医心身互动疗法与团体认知行为治疗进行了对比分析，揭示了两者在核心理论、治疗技术、治疗模式、应用领域等多方面上的异同。通过阐述蒙医心身互动疗法中认知行为治疗的特色应用，总结其目前的优势与局限性，进一步探讨认知行为理论及治疗技术在非心理治疗领域的潜在应用，并为民族医学整合发展提供参考路径。

  2024年20期 v.45;No.751 54-58页 [查看摘要][在线阅读][下载 1467K]
  

医患关系

• 家庭病床服务中的熟人关系与健康认同

  朱琳;罗岚;唐诗杨;苗景锐;

  基于关系空间理论对家庭病床服务中医患沟通特点及其关系进行探讨。家庭病床服务中的医患互动在患者熟悉且充满地方感的家庭中展开，适应老年患者传统思维和家庭照护习惯的诊疗行为更容易为患者所接受。“在场”的情境化沟通促使患者的认知与现代医学知识相融，减少患者及其照护者的认知偏差，实现居家情境与康复行为的互动。在医患长期互动与互惠中，工具性的医患关系发展为情感性的熟人关系。这种良性关系构建不仅有助于医患健康共识的形成、疾病的缓解甚至治愈，也是社会认同的重要组成部分。

  2024年20期 v.45;No.751 59-63页 [查看摘要][在线阅读][下载 1460K]
  

• 日本医疗致歉信的信任修复策略研究——以日本医院网络公开致歉信为例

  白雪;

  致歉信在医患信任修复中发挥着重要作用。基于对日本医院网络公开的致歉信的分析，总结出四类致歉策略及与信任修复的关系：一是通过使用致歉动词或套语展示医方的正式态度；二是通过反省并承担责任提升医方的可信度；三是通过陈述事实并提供详细解释确保信息的透明性；四是通过给予承诺和提出请求回应患者对未来医疗合作的期望。分析揭示了致歉信在透明沟通、多策略结合和情感表达中的关键作用，并为构建符合我国国情的医疗致歉信机制提供了参考。

  2024年20期 v.45;No.751 64-69页 [查看摘要][在线阅读][下载 1521K]
  

启事

• 关于启用《科技期刊学术不端文献检测系统（AMLC）》的通知

  <正>为了保证学术性论文的真实性和原创性，端正对学术性论文抄袭与剽窃、伪造、篡改、不当署名、一稿多投等学术界的不正之风，以及本着对本刊论文作者和读者负责任的态度，医学与哲学杂志社于2009年2月开始启用《科技期刊学术不端文献检测系统（AMLC）》。该系统以《中国学术文献网络出版总库》为全文比对数据库，本刊编辑将使用该系统对作者所投稿件的文字复制情况进行检测，检测结果包括与已发表论文比对后的文字复制比率，所涉及论文的题目、作者、发表期刊和发表时间。按规定文字复制比超过20%的来稿即视为学术不端行为，将不能再进入下一步审稿程序，特此提醒广大投稿作者，注意所投稿件的原创性与真实性。特此通知。

  2024年20期 v.45;No.751 69页 [查看摘要][在线阅读][下载 828K]
  

医学社会史

• 1932年哈尔滨霍乱与石井四郎“满洲调查”

  金东英;李鹏莹;张艳荣;

  1932年7月底，哈尔滨暴发霍乱流行。8月初，后来被任命为侵华日军细菌战部队第731部队部队长的石井四郎从日本出发前往东北，对东北流行情况进行调查，即所谓的“满洲调查”。此时，恰逢日本东京陆军军医学校防疫研究室初建阶段，石井四郎“满洲调查”除了对东北霍乱流行情况进行调查之外，还有一个重要目的，即在中国东北进行考察和建立细菌战研究基地。一次普通的霍乱流行，成为以石井四郎为首的侵华日军细菌战和医学暴行的开端。

  2024年20期 v.45;No.751 70-75页 [查看摘要][在线阅读][下载 1428K]
  

• 献方运动的历史诠释——以疟疾粉为中心

  安宏;刘丽;高雅;张卫;

  疟疾粉是献方运动的早期成果，一度轰动又迅速从临床视野消失。制方特色鲜明、官方树立典型、切合群众需求是疟疾粉受到关注的主要原因；评价方法不当、工作执行偏差及其他措施干预是其热度转冷的关键。它展现了献方运动的三个内核：一是技术上对民间秘验方祛魅。二是政策上通过献方对医药知识再分配，改善医药资源的总体不足与分布不均。三是作为爱国卫生运动的重要环节，服务基层卫生防疫。上述经验表明，当代民间医药需要符合自身特点的评价路径，从政府“主导”转向“引导”，发挥群众路线优势，形成卫生健康事业的中国经验。

  2024年20期 v.45;No.751 76-80页 [查看摘要][在线阅读][下载 1428K]
  

• 稿约

  <正>《医学与哲学》杂志创刊于1980年，是一本大型的医学人文刊物，本刊致力于全视野、全方位观察、评论医学；对医学伦理、社会、心理、法律、环境问题进行广泛深入探讨；对医学哲学问题、临床思维和医学方法论进行深入的研究和总结。目前为半月刊，80页。欢迎投稿，欢迎订阅。来稿要求如下：1.题名：力求简明，反映出文章主题。中文题名一般不超过20个汉字，中英文题名含义一致。2.作者：稿件署名作者应为合法著作权人，注明作者单位（标明二级单位并注明单位英文名称），单位所在省份、城市和邮编。提供第一作者和通信作者简介，包括姓名、出生年、性别、学历、职称、研究方向、通讯地址、联系电话和E-mail等。

  2024年20期 v.45;No.751 81页 [查看摘要][在线阅读][下载 347K]
  
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